Определение
Хронический бронхит характеризуется кашлем и отделением мокроты на протяжении длительного периода времени. Стандартное определение хронического бронхита включает указание на продуктивный кашель продолжительностью до трех месяцев ежегодно в течение, по меньшей мере, двух лет. При этом эти симптомы не должны объясняться другими заболеваниями (например, туберкулезом или бронхоэктазами).
Хронический бронхит и эмфизема являются компонентами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Последняя представляет собой гетерогенную группу клинических состояний. Обострения хронического бронхита характеризуются усилением кашля, повышенным отделением мокроты и нарастающей одышкой. В некоторых случаях наблюдается подъем температуры или появляются астмоподобные симптомы (т.н. астматический бронхит). При обострениях хронического бронхита иногда отмечается кровохарканье. (В развитых странах хронический бронхит является наиболее частой причиной кровохарканья.)
Диагностика
При обострениях хронического бронхита необходимо оценить тяжесть клинических симптомов и определить показания к госпитализации, поддерживающей терапии и антибактериальному лечению. Больным с лихорадкой или хрипами в легких показано проведение рентгенологического исследования грудной клетки для исключения пневмонической инфильтрации. Диагностическая ценность окраски мокроты по Граму и ее посева подвергаются сомнению. Основной совет — не обременять больного излишними исследованиями.
Лечение
Лечение обострения хронического бронхита должно включать поддерживающую и антибактериальную терапию. Направленность последней должна быть, прежде всего, ориентирована на S. pneumoniae и H. influenzae. Как отмечалось выше, роль бактерий в обострениях хронического бронхита не ясна. Большинство авторов рекомендуют применение антибиотиков только у больных с тяжелыми формами обострения бронхита или при сочетании обострения с подъемом температуры тела. Стандартная схема лечения заключается в 10-14-днсвном курсе амокси-циллина, доксициклина или триметоприм/сульфаметоксазола. Эти препараты наиболее широко применялись в терапевтических исследованиях, показавших преимущество антибактериального лечения перед плацебо. Вероятно, логичнее выбирать антибиотик из числа тех, кто демонстрируют приемлемый уровень активности in vitro в отношении этих двух основных возбудителей инфекционно-зависимых обострений хронического бронхита. К таким антибиотикам относятся азитромицин, цефодоксим, цефпрозил , цефуроксим, офлоксацин, левофлоксацин и спарфлоксацин, хотя ни один из этих препаратов не доказал свое преимущество перед стандартной схемой лечения при контролируемых исследованиях. Тем не менее, их назначение может оказаться предпочтительным из-за их высокой активности в отношении S. pneumoniae и H. influenza.
Профилактика
Больным хроническим бронхитом и ХОБЛ показана ежегодная вакцинация против гриппа и однократное введение 23-валентной пневмококковой вакцины с возможной повторной иммунизацией через 6 лет. Гриппозная вакцина снижает частоту заболевания гриппом и облегчает его течение. Эффективность пневмококковой вакцины в отношении уменьшения частоты и тяжести обострения хронического бронхита не доказана. Предполагается, что пневмококковая вакцина снижает частоту развития пневмококковой пневмонии. Больным с тяжёлыми формами обострения хронического бронхита некоторые врачи назначают антибактериальные препараты с профилактической целью. Особенно это касается сезонной профилактики, когда риск развития повторных обострений заболевания очень высок. Обычно рекомендуется использование одного из трёх ранее упомянутых антибиотиков: амоксициллина, доксициклина или тримстоприм/сульфаметоксазола. Каждый из этих препаратов может применяться непрерывно или последовательно один за другим. Интерес вызывает применение новых антибиотиков с высокой активностью в отношении S. pneumoniae и H. influenzae. Проблема заключается в отсутствии документального подтверждения клинической и экономической эффективности подобных режимов антибиотикопрофилактики, их высокой стоимости, потенциальном риске развития нежелательных явлений, селекции и распространении устойчивых микроорганизмов.
