Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — серьезное заболевание, при котором возникает ограничение воздушного потока в легких (вследствие сужения бронхов). Это ограничение воздушного потока, как правило, имеет прогрессирующий характер и вызвано воспалительной реакцией легких на раздражение различными частицами и газами. ХОБЛ — это болезнь, которую раньше называли хроническим бронхитом или бронхитом курильщика.
Диагноз ХОБЛ можно заподозрить при наличии: — длительного кашля с мокротой; — одышки; — воздействия факторов риска (курение, загрязненный воздух).
Диагноз подтверждается с помощью функциональных методов исследования легких. Помните рисунок в школьном учебнике: большая «кастрюля» спирометра и дующий в него мальчик-спортсмен? Сейчас приборы значительно усовершенствовались, но суть осталась прежней.
Вопрос: Как влияет курение на развитие обструктивной болезни легких?
Курение — основная причина ХОБЛ. Эта болезнь очень характерна для курильщиков и протекает у них более тяжело. Особенно опасно курение сигарет, но курильщики трубок и сигар также рискуют заболеть ХОБЛ. Не у всех курильщиков развивается клинически выраженная ХОБЛ. По-видимому, это связано с влиянием наследственности.
Рискуют заболеть не только курильщики, но и их некурящее окружение, подвергающееся пассивному курению. Курение во время беременности повышает риск патологии плода, изменяя процесс роста легких и влияя на формирование иммунной системы.
Вопрос: Могут ли пожары вокруг населенных пунктов вызвать развитие обструктивной болезни легких?
Теоретически могут. При достаточно интенсивном и длительном воздействии аэрозольных вредностей (пыль, химические соединения, дым, другие раздражители) ХОБЛ может развиваться вне зависимости от курения. Чаще всего это происходит у работающих на вредных производствах. При параллельном курении риск развития ХОБЛ резко увеличивается.
Выраженное загрязнение воздуха в городах вредно для людей с заболеваниями легких или сердца. Загрязнение воздуха выбросами автомобилей и промышленных предприятий может играть определенную роль в возникновении ХОБЛ. Фактором риска считают даже загрязнение воздуха в помещении продуктами сгорания (приготовление пищи на газу).
Вопрос: Пройдет ли бронхит, если бросить курить?
Прекращение курения — наиболее эффективный способ предупредить прогрессирование ХОБЛ. У человека, бросившего курить, постепенно снижается риск тяжелых осложнений, угрожающих курильщикам (дыхательная недостаточность, заболевания сердца и сосудов). Тем не менее, без правильной медикаментозной терапии течение болезни ухудшается. Вот почему одно только прекращение курения не приводит к выздоровлению.
Вопрос: Какие лекарственные препараты надо принимать пациентам с хроническим бронхитом?
Пациенты, страдающие ХОБЛ, в зависимости от тяжести заболевания должны регулярно принимать бронхорасширяющие средства.
Бронхорасширяющие средства являются основой лечения ХОБЛ. Это те средства, которые врач рекомендует обязательно и в первую очередь. Бронхорас-ширяющие препараты назначают как для «планового», регулярного приема, так и по потребности пациента — для снятия симптомов болезни (одышки, затрудненного дыхания). Таким образом, эти лекарства показаны и в стабильном состоянии пациента, и при обострении болезни.
Бронхорасширяющие средства делят на группы в зависимости от механизма действия. Не вдаваясь в фармакологические подробности, основные представители групп следующие: — сальбутамол и фенотерол (беротек Н); — атровент; — комбинированные препараты (беродуал Н); — теофиллины (эуфиллин, теопек и др.); — сальметерол и формотерол.
Для лечения бронхита (как и бронхиальной астмы) предпочтительно использовать лекарства в ингаляционной форме. В виде ингаляторов выпускаются все названные лекарства, кроме теофиллинов (это таблетки, капсулы или растворы).
При лечении ХОБЛ наиболее широко применяют атровент и беродуал Н благодаря особенностям их воздействия на механизмы этого заболевания.
Комбинация препаратов с различным механизмом действия усиливает бронхорасширяющий эффект. Комбинированный препарат беродуал Н, сочетающий в себе атровент и беротек Н, превосходит по эффективности каждый из препаратов по отдельности. При этом даже длительное (более трех месяцев) лечение не сопровождается нежелательными побочными явлениями.
Вопрос: У меня бронхит, стенокардия и перебои в сердце. Чем лечиться?
Этот вопрос часто возникает. Дело в том, что у людей, страдающих бронхитом или бронхиальной астмой, часто есть сопутствующие сердечно-сосудистые болезни (стенокардия, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца). Некоторые бронхорасширяющие средства могут обострять эти заболевания, приводя к сердцебиению, перебоям в сердце, повышению артериального давления. Такие побочные явления могут давать сальбутамол, фенотерол, теофиллины (эуфиллин, теопек и др.), особенно при повышении дозы.
Поэтому при сердечных заболеваниях (да и просто в пожилом возрасте) более безопасны такие бронхо-расширяющие препараты, как атровент и беродуал Н. Они не вызывают стимуляции сердечно-сосудистой системы, что особенно важно у пациентов с ишемической болезнью сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), при сердечной недостаточности, аритмиях, гипертонической болезни.
Атровент и беродуал Н применяют при стабильном течении и при обострении ХОБЛ и бронхиальной астмы. В случае бронхиальной астмы больше подойдет бе-родуал Н, а в первых стадиях бронхита лечение начинают обычно с атровента (беродуал Н — комбинированный препарат — оставляют «в резерве»).
Вопрос: Какие еще препараты используются для лечения ХОБЛ?
Применяют антиоксиданты (N-ацетилцистеин), отхаркивающие препараты: бромгексин, амброксол (лазолван), карбоцистеин.
